Od 1. januara 2026. godine, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) uvodi stroža pravila za pristup određenim medicinskim uslugama u okviru Original Medicare plana u šest američkih saveznih država. Nova inicijativa, poznata kao Wasteful and Inappropriate Service Reduction (WISeR) Model, ima za cilj da spreči zloupotrebe i uštedi novac poreskih obveznika.
Ova pravila će se primenjivati u sledećim državama: New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona i Washington. Ključna novina je uvođenje obaveznog prethodnog odobrenja (preauthorization) za niz procedura koje se smatraju rizičnim po pitanju prekomerne upotrebe ili sumnjivih indikacija.
U okviru WISeR Modela, CMS će sarađivati sa tehnološkim kompanijama specijalizovanim za napredne sisteme evaluacije. Iako će veštačka inteligencija (AI) igrati značajnu ulogu u procesu, konačnu odluku o odobravanju ili odbijanju zahteva uvek će donositi licencirani kliničar.
Među procedurama koje će zahtevati prethodno odobrenje su: stimulacija moždanih nerava, epiduralne injekcije za bolove, ugradnja nervnih stimulatora, vertebralne intervencije, kao i tretmani za inkontinenciju i erektilnu disfunkciju.
Cilj novog modela je višestruk: pored smanjenja nepotrebnih medicinskih intervencija, CMS želi da testira efikasnost tehnologije u ubrzanju i preciznosti donošenja odluka o odobrenju usluga, naročito onih koje su često meta zloupotreba u zdravstvenom sistemu.
Predstavnici CMS-a ističu da će ovaj pristup pomoći kako pacijentima, tako i lekarima da izbegnu nepotrebne zahvate, dok će se istovremeno zaštititi javna sredstva: „Pomoći ćemo da se uštedi novac poreskih obveznika i unapredi zdravstvena zaštita u praksi.“
Očekuje se da će rezultati iz pilot-država poslužiti kao osnova za moguću primenu modela u celoj zemlji u narednim godinama.
IZVOR: EN.AS.COM I FOTO: YOUTUBE PRINTSCREEN
